Meningite streptococcica

Meningite streptococcica

Eziologia e patogenesi. Streptococcus pneumoniae è secondo per frequenza dopo il meningococco, quale causa di meningite purulenta negli adulti. H. influenzae nei bambini è più comune della forma pneumococcica.

La meningite pneumococcica si può sviluppare come malattia primaria senza segni d'interessamento in altre sedi, ma più spesso origina per diffusione da focolai di otite, mastoidite o sinusite, oppure consegue a fratture craniche in apparenti (specie dell'etmoide e del temporale.

Soggetti affetti da mieloma multiplo, anemia falciforme, splenectomizzati ed etilisti, sono particolarmente predisposti a quest'infezione che alle polmoniti.

Sintomatologia. E' quella tipica delle meningiti batteriche acute, con febbre, cefalea, alterazioni psichiche, rigor nucale e rachideo; spesso più che in altre forme si manifestano fenomeni convulsivi.

Il liquor si presenta opalescente o francamente purulente, giallo-verdastro, con ipertrotidorrachia, ipoglicorrachia e pleiocitosi neutrofila; a volte il numero degli elementi cellulari non appare molto elevato, mentre è sempre frequente il riscontro degli pneumococchi nel sedimento.

Il decorso si dimostra impegnativo, poiché la forma ha tendenza a complicarsi con blocchi liquorali, alterazioni vascolari cerebrali (tromboflebite, arterite) e con raccolte subdurali a sintomatologia compressiva. La particolare ricchezza in fibrina nell'essudato crea ostacoli all'azione degli antibiotici, per cui la letalità risulta elevata (30-50%) anche nei casi trattati precocemente.

Terapia. Si basa sull'uso di benzilpenicillina o ampicillina qualora sia stata dimostrata la sensibilità in vitro di S. pneumoniae alla penicillina.

Meningite da Haemophilus influenzae

Eziologia e patogenesi. La meningite da H. influenzae si manifesta prevalentemente in età infantile (6 mesi - 2 anni) dopo scomparsa degli anticorpi protettivi materni e prima che il bambino abbia acquisito naturalmente l'immunità verso tale patogeno. L'infezione meningea è abbastanza rara nel nostro paese. Negli USA prima del 1985 la frequenza era elevata, ma dopo l'impiego estensivo della vaccinazione anti H. influenzae è diminuita drasticamente (81%).

Sintomatologia. La sindrome meningea compare bruscamente o in modo graduale, preceduta spesso da interessamento delle vie aeree superiori.

L'easetto e le caratteristiche biochimico-citologiche del liquor sono quelli comuni a tutte le forme purulenti batteriche.

L'evoluzione della malattia trattata correttamente si dimostra generalmente favorevole; tuttavia non sono rare le complicanze quali raccolte purulenti subdurali e le recidive.

Terapia. Le cefalosporine di III generazione sono gli antibiotici di prima scelta.