Stenosi aortica calcifica

STENOSI AORTICA CALCIFICA

Rappresenta l'anomalia valvolare più frequente

Può essere congenita o acquisita

acquisita:

calcificazione di una valvola aortica bicuspide o unicuspide congenta

usura

calcificazione di una valvola aortica fin allora normale in persone anziane. La maggior parte dei casi deriva da una calcificazione correlata all'età.

Stenosi aortica reumatica: costituisce solo il 10% delle stenosi acquisite

Generalmente si verifica verso la sesta-settima decade di vita.

Morfologia:

Presenza nelle cuspidi di masserelle calcifiche che, protrudendo all'interno dei seni di Valsalva, impediscono l'apertura della valvola durante il periodo di efflusso.

I depositi di calcio distorcono le cuspidi soprattutto alla base di esse.

Il processo di calcificazione inizia nella parte fibrosa della valvola, nei punti di massima mobilità delle cuspidi.

La calcificazione è preceduta da uno stadio non significativo detto sclerosi valvolare aortica.

Nella stenosi aortica calcifica non si verifica la fusione delle commissure (al contrario di quella dovuta a febbre reumatica).

Le cuspidi appaiono spesso diffusamente fibrose ed ispessite. Nei pazienti con stenosi aortica calcifica, la valvola mitrale è generalmente normale, invece coloro che sono affetti da stenosi aortica reumatica presentano alterazioni anche in tale valvola.

Clinica:

ostruzione all'efflusso ventricolare sx aumento gradiente pressorio

valvolare (fino a 100mmHg)                     

la pressione ventricolare sx aumenta fino a 200 mmHg

ipertrofia ventricolare sx concentrica ( per mantenere la gittata cardiaca costante)

angina: conseguenza dell'insufficienza del microcircolo nel miocardio ipertrofico;

sincope

insufficienza cardiaca congestizia

Prognosi: ( dopo la comparsa dei sintomi) il 50% dei pazienti muore entro 3 anni dalla diagnosi

Indagini diagnostiche:         l'ecocardiografia Doppler

Terapia:  Riparazione o sostituzione chirurgica della valvola.