Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

È una malattia sistemica del connettivo ad elettiva localizzazione poliarticolare, ad andamento cronico e progressivo, con carattere erosivo, a tendenza anchilosante, caratterizzata dalla presenza sierica di anticorpi anti-immunoglobuline denominati fattori reumatoidi.

Eziologia

Genetica: sesso femminile, presenza dell'antigene HLA-DR4 sui B-linfociti;

Virale: virus "lenti", EBV (?);

Autoimmunità

IgG imperfetta;

Antigeni non identificati: Micoplasmi, antigeni della parete cellulare, Cl. Perfringens;

Clima freddo ed umido;

Traumi;

Fattori endocrini: gravidanza, menopausa, contraccezione orale, attività surrenalica, ipotiroidismo;

Fattori psicologici.

Momenti patogenetici

Fattori reumatoidi (IgG e IgM) liberati nel liquido sinoviale;

Immunocomplessi (Ag + Ab + complemento);

Induzione della fagocitosi dei PMN;

Liberazione di proteasi acide, enzimi lisosomiali;

Produzione di radicali liberi;

Risposta mediata da cellule T

Criteri diagnostici anatomo-istologici

Ipertrofia villosa spiccata;

Proliferazione dell'intima sinoviocitaria con aspetto a palizzata;

Infiltrazione parvirotondo cellulare con formazione di pseudofollicoli;

Deposizione fibrinosa compatta superficiale o interstiziale;

Focolai di necrosi.

Sintomi e segni

Articolazioni dolenti, tumefatte, rigide;

Precoce interessamento di mani e piedi: deformazione a collo di cigno, a boutonniere, dita a martello, mani a colpo di vento;

Versamento nelle grandi articolazioni (ginocchia);

Rigidità mattutina che diminuisce progressivamente;

Ipotrofia muscolare;

Deformità articolari;

Noduli sottocutanei (20 - 30% dei casi).

Indici di attività della malattia

Dolore soggettivo

Tumefazione articolare

Durata della rigidità mattutina

Comparsa di stancabilità nel pomeriggio o alla sera

Perdita di peso

Articolazioni interessate

Dolorabilità articolare alla palpazione

Forza prensile

Valore dell'emoglobina

VES - PCR - Sideremia.

Criteri diagnostici clinici

Rigidità mattutina (di almeno un'ora prima del massimo miglioramento

Artrite di 3 o più articolazioni (tumefazione o versamento in 3 articolazioni simultaneamente

Artrite delle mani (localizzazione artritica su polsi, MCF o IF

Artrite simmetrica (localizzazioni MCF, IFP, MTF non richiedono simmetria assoluta

Noduli reumatoidi (qualunque localizzazione

Fattore reumatoide (positività del test)

Alterazioni radiologiche (osteoporosi distrettuale ed erosioni alle radiografie di mani e polsi

Segni radiologici

1) Precoci:

Tumefazione dei tessuti molli

Osteoporosi periarticolare

Periostite

Erosioni dei margini articolari

Cisti subarticolari

2) Avanzati:

Rime articolari ristrette

Irregolarità delle superfici articolari

Sublussazioni articolari

Osteoporosi generalizzata

Alterazioni degenerative secondarie

Anchilosi ossea

Esami di laboratorio

Anemia ipocromica e trombocitosi

Aumento della VES e della PCR

Aumento di calcemia, uricemia, CPK

Riduzione di sideremia, transferrinemia e colesterolemia

Positività della reazione di Waaler-Rose nell'80% dei casi

Positività nel 10-20% dei casi degli ANA ed anti-DNA nativo (anti ds-DNA

Aumento delle IgM e IgG (fattori reumatoidi

Presenza HLA-DR4

Manifestazioni extra-articolari

1) Apparato locomotore:

Osteoporosi

Miopatia

Rotture tendinee

Tenosinoviti e borsiti

2) Manifestazioni cutanee:

Noduli reumatoidi

Vasculite

3) Manifestazioni neurologiche:

Polineuropatia

Sindromi da intrappolamento

Mielopatia cervicale

4) Alterazioni renali:

Sindrome nefrosica (amiloidosi)

5) Fenomeno di Raynaud

6) Sindrome da iperviscosità

7) Manifestazioni respiratorie:

Pleurite essudativa

Pneumopatia interstiziale

Pneumopatia nodulare

Manifestazioni laringee

8) Alterazioni cardiache:

Pericardite     

9) Manifestazioni oculari:

Cheratocongiuntivite secca

Episclerite - sclerite

Diagnosi differenziale

LES

Poliarterite nodosa

Dermatomiosite

Sclerodermia

Febbre reumatica

Gotta

Artrite acuta suppurativa

Artrite tubercolare

Sindrome di Reiter

Sindrome spalla-mano

Artropatie neurogene, ocronotiche, sarcoidosiche, da emopatie

Mieloma

Varianti cliniche

Sindrome di Caplan (pneumoconiosi reumatoide

Sindrome di Felty

Terapia

• Riposo e risparmio articolare
• Terapia antiflogistica non steroidea regolare per controllare la sintomatologia
• Aggiungere al bisogno degli analgesici puri, dell'indometacina alla sera per contrastare la rigidità mattutina, delle infiltrazioni steroidee locali in caso di articolazioni con impegno marcato.

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