Linfoadenopatie

Linfoadenopatie

Le linfadeniti sono divise in tre gruppi:

Acute: secondarie ad infezioni.

Subacute e/o croniche primitive

Iperplasia linfatica: frequente nei bambini.

Linfadeniti NON Granulomatose

Linfadenite di Piringer - Kuchinka

Questa linfadenite è al 90% associata a Toxoplamosi (altro 10% associato a sarcoidosi, tubercolosi etc.). Ne esistono forme congenite e aquisite. La forma acquisita si manifesta in media tra i 10 e i 40 anni. È associata a febbre, astenia etc.

Macro

Linfonodi testa-collo, con un diametro medio di 1-2 cm.

Isto

Nidi di cellule epitelioidee nella paracorticale.

Senoistiocitosi: presenza di un gran numero di macrofagi nei seni linfatici.

Follicoli iperplastici.

Linfociti, plasmacellule e macrofagi Starry Sky.

Raramente cisti parassitarie e merozoiti.

Mononucleosi infettiva (Kiss Disease)

Questa patologia è legata al CMV e tipica tra i 15-30 anni. È una patologia autolimitantesi.

Macro

linofoadenopatia moderata (< 2cm), sottomandibolare, retromandibolare e nucale, laterocervicale. È associata a splenomegalia e epatomegalia.

Isto

Iperplasia follicolare confluente - è definita esplosiva, perché tutto il linfonodo sembra esplodere, è un megafollicolo.

Iperplasia paracrticale e HEV.

Linfociti atipici.

Aumento numero mitosi.

È presente la cellule RS, in assenza delle altre forme Lacunare e Pop-Corn.

Sono presenti rari centrociti-centroblasti

PGL (correlata all'AIDS)

Ha un decorso protratto con andamento altalenante e interessamento di 2 o + linfonodi. È divisa i8n tre fasi:

Iperplastica: forse correlata a sovrainfezione da EBV. È presente una forte Iperplasia B, con centri germinativi polimorfici e policentrici. Si ha un aumento delle cellule dendritiche.

Intermedia: follicolisi, con iperplasia paracorticale (i linfociti T prendono il posto dei linfociti B), neogenesi vascolare e atrofia e/o involuzione dei follicoli. Bisogna, in questa fase, controllare il classico rapporto 3:1 CD4/CD8. se c'è diminuzione di CD4 si può parlare di AIDS; è proprio per la mancanza di CD4 che non si formano granulomi = AIDS conclamato.

Involutiva: diminuzione del numero dei linfociti, aumento dello spazio e deplezione CD4+; si ha ipervascolarizzazione = AIDS terminale.

Linfadeniti granulomatose SENZA necrosi suppurativa

Linfoadenopatia Tubercolare

È legata all'infezione da Micobatteri atipici. È tipica in età giovanile e rara oltre i 30 anni. È divisa in tre fasi:

Fibroepitelioidea: è la forma migliore e paucisintomatica, con bassa recidiva ed un'alta immunogenicità. I linfonodi hanno consistenza duroelastica, con formazioni nodulari confluenti e poco necrotizzanti. Sono presenti cellule tipo Langerhans. Qui la risposta è molto forte e non c'è bisogno di necrosi per eliminare il batterio. Se ci sta necrosi, è tipicamente poca e fibrinoide. La consistenza è duro-elastica.

Reattiva - Caseosa: è presente un'alta diffusione, con fistolizzazione cutanea. Le cellule di Langerhans sono poche. Le cellule tendono alla calcificazione. È inizialmente duro e poi tende ad assumere consistenza molle. Si ha scrofolosi, che è un coinvolgimento di linf. Cervicali, labbro superiore e vestibolo nasale (a porco!)

Mista

Sarcoidosi

È una patologia granulomatosa senza necrosi, ad eziologia sconosciuta. La manifestazione principale è linfonodale (diametro intorno ai 2 cm). Può colpire polmoni o altro. I granulomi sono molto bene delimitati. Sono presenti cellule giganti a tipo corpo estraneo ed inclusioni cellulari definiti corpi di Schauman e corpi asteroidi.

Può avere evoluzione fibrotica o regressione.

Linfadeniti granulomatose CON necrosi suppurativa

Linforeticulosi da inoculazione

È una patologia che ha come agente eziologico l'afipia felis, batterio Gram- che si trasmette con il graffio del gatto (cat scratch disease), ed è tipica dei bambini. Si presenta come una papula/vescicola e poi una crosta.

Macro

Dopo 1 settimana si ha una marcata linfadenite (> 5cm), con consistenza molle/elastica. Si ha la formazione di aderenza, fistolizzazione e fuoriuscita di pus e fibrina.

Isto

iperplasia follicolare macrofagica.

Aree microascessuali (a stella), delimitate da cellule epitelioidee (a palizzata) e macrofagi.

Cellule giganti.

Periadenite.

Morbo di Nicolas-Favre

Questa malattia è tipica nelle donne e negli omosessuali ed è legata alla Clamidia a trasmissione sessuale. Si presenta con papule e vescicole sui genitali esterni e l'inguine e ulcere, con possibile sintomatologia appendicolare.

Macro

aderenza spiccata con formazione di masse fistolizzare.

Linfadenite dolente con cavitazione.

Possibile proctite e stenosi rettale per linfadeniti meso-rettali ed ano-rettali.

Isto

aree ampie necrotiche asessuali e fistole con zone granulomatose.

Altre tipologie

Linfadenite angioimmunoblastica

È lagata a trasformazione in linfoma ed è caratterizzata dalla presenza di immunoblasti intorno a capillari HEV. Si ha deplezione dei follicoli.

Compare in età adulta, associata a febbre ed anemia emolitica.

Istiocitosi X

È una granulomatosi a cellule di Langerhans, che sono tipiche dei tessuti quali cute, linfonodi, timo ed altri. Sono cellule dendritiche innterdigitate. Questa è una patologia legata alla loro iperplasia.

Morbo di Rosai-Dorfman

Questa è una senoistiocitosi con linfadenopatia massiva. È una patologia a decorso protratto ed è associata a febre, leucocitosi e aumento di VES con ipergammaglobulinemia.

I seni linfatici sono ipeplastici con la presenza di voluminosi macrofagi, linfociti ed emazie. Le stazioni colpite sono quelle intorno alla testa, come anche le orbite oculari, la cute e il SNC.

Linfadenite granulomatosa acuta mesenterica

È legata a Yersinia Pestis, caratterizzata da una appendice microscopicamente indenne, ma con focolai di necrosi e microgranulomatosici. La necrosi è estensiva, delimitata dalle cellule epitelioidee.

Può evolvere in peritonite, con fibrosi ed ostruzione intestinale.