Fratture delle ossa e delle cartilagini nasali

Fratture delle ossa e delle cartilagini nasali

La piramide nasale è una struttura ossea e cartilaginea di importante valore estetico e funzionale; la sua localizzazione, in posizione centrale e sporgente, rende il naso facilmente esposto a lesioni traumatiche, anche a causa della minima forza richiesta per produrne la frattura. Pertanto i traumi nasali rappresentano le più comuni lesioni del distretto maxillo-facciale ed occupano il terzo posto tra tutte le fratture del corpo umano; sono causati principalmente da incidenti stradali, colluttazioni e traumi sportivi, e sono più frequenti nei maschi di età compresa tra 5 e 5 anni, mentre tra le femmine l'incidenza è maggiore dopo i 0 anni. Le fratture nasali dipendono sia dalla direzione ed intensità della forza traumatizzante, che dalla forma e dalla natura dell'agente lesivo. Un trauma agisce preferenzialmente in senso frontale o laterale, molto meno comunemente in senso verticale; e dall'intensità del trauma possono derivare fratture composte, fratture scomposte o comminute, circoscritte alla sola piramide nasale o associate ad altre ossa del massiccio facciale o del basicranio; a seconda, poi, della forma e natura dell'agente traumatizzante le fratture nasali possono essere chiuse o aperte. Gli eventi traumatici possono interessare le ossa o le cartilagini nasali; in caso di un trauma laterale si avrà spostamento dei frammenti al lato opposto del trauma, mentre in caso di traumi frontali si potranno avere delle fratture da schiacciamento con un infossamento della piramide nasale. Tra le fratture cartilaginee, la più frequente è la frattura della cartilagine del setto; questa avviene di norma in senso verticale, ma la frattura può essere anche orizzontale, su un piano parallelo alla cresta del vomere; oltre alla frattura la cartilagine del setto si può dislocare dal solco del vomere, con spostamento della via aerea adiacente; in questo caso determinano l'angolazione della porzione anteriore del setto con deviazione della punta nasale . La diagnosi di frattura nasale si fa principalmente sulla valutazione del paziente traumatizzato; un'anamnesi dettagliatamente corretta, insieme ad un esame esterno ed interno della piramide nasale, permette di ottenere informazioni sulla modalità precisa dell'evento traumatico, che ci consente fare una diagnosi corretta ed impostare un trattamento adeguato. Epistassi, asimmetria, edema, ecchimosi periorbitali ed emorragia sottocongiuntivale sono segni clinici che suggeriscono una possibile frattura. Alla palpazione della piramide nasale è possibile apprezzare margini spigolosi, depressioni o altre irregolarità che dovrebbero evocare un sospetto di frattura nasale, mentre mobilità o crepitio dei segmenti ossei sono indicativi di frattura. Per una diagnosi più precisa si richiede una radiografia latero laterale. Per le fratture alle ossa del naso la cosa più importante è intervenire velocemente in questo modo basta praticare solo alcune manovre invece con il trascorrere di alcuni giorni si deve intervenire chirurgicamente. L'esame intranasale spesso può risultare problematico a causa dell edema delle mucose, ma quando possibile va eseguito per via endoscopica, in anestesia locale associata ad un vasocostrittore, prestando particolare attenzione alle strutture settali, specie nella regione posteriore. Gli esami ecografici eseguiti di routine non sono affidabili per fare diagnosi di frattura nasale. Per il tamponamento nasale posteriore si utilizza un sondino naso gastrico e i fili con la garza arrivano posteriormente alle fosse nasali infine si tirano i fili e questo è associato al tamponamento nasale anteriore con compressione alle narici.