Dentalscan

Dentalscan

È una proiezione a più cicli, multi settore, a spirale, di un volume sul piano assiale, dell'arcata dentaria superiore o inferiore. Quindi acquisiamo questo volume ke viene poi ricostruito sul piano assiale, e quindi abbiamo tante sezioni assiali. La proiezione inizia in un punto e segue tutta l'arcata dentaria e con un programma software programmato si ottengono delle ricostruzioni perpendicolari a questa curva e generalmente sono a distanza di 1 mm l'uno dall'altro. Questo ci consente di avere delle sezioni verticali ke comprendono non soltanto il dente ma anke l'osso mandibolare o mascellare a seconda dell'arcata in cui ci troviamo e ci consente di valutare la situazione del dente, dell'osso e qual è il rapporto delle radici con il rispettivo osso. Allora se noi abbiamo fatto i nostri piani assiali, cioè il volume, prendiamo una sezione assiale in cui vediamo bene i denti e tracciamo questa curva. Alcune macchine dopo ke noi ne tracciamo una, ne tracciano una anteriormente e una posteriormente, anke se varia molto da apparecchiatura ad apparecchiatura. Dalla linea ke tracciamo abbiamo visto ke ci sono poi dei numeri ( ke nel caso preso in questione vanno da 1 a 96 con distanza di 2 mm) e la distanza tra uno e l'altro varia in base all'apparecchiatura e poi naturalmente abbiamo la ricostruzione sul piano sagittale dove vediamo la corona del dente con la camera pulpare, l'osso e anke il canale mandibolare e vediamo il rapporto di questo con il canale; poi vediamo i vari lati: linguale e vestibolare; infine possiamo avere delle ricostruzioni come se fosse un'ortopantomografia. Naturalmente in delle sezioni magari non vediamo denti xkè probabilmente sono nelle sezioni posteriori o anteriori e quindi a seconda ke la ricostruzione venga fatta più anteriormente o più posteriormente magari non vediamo alcuni elementi dentari ma questo non vuol dire ke sono mancanti. Poi posso avere una ricostruzione ke mi permette di ruotarla e avere una visione sia anteriore, sia superiore, sia inferiore e sia laterale ( queste però non si trovano sempre). Poi ci fa vedere la proiezione di un altro paziente e vediamo una mesioversione di alcuni denti ke poi andremo a vedere in quelle ricostruzioni panoramiche; inoltre c'è da dire ke tutto ciò ke c'è sotto gengiva e ke non è possibile vedere ad occhio nudo è possibile notarlo magari con questo esame (dentalscan) , come ad esempio una tasca. Quindi se noi prendiamo l'assiale magari potremo andare a vedere degli elementi dentari ke in un ortopantomografia non vediamo.

A questo punto comincia a mostrare dei casi; nel primo caso c'è la distruzione totale della corona del 46, poi abbiamo un'area di rarefazione , dove quindi manca osso, ke va ad interessare diversi denti; se andiamo a vedere tutto il volume acquisito vediamo ke la corticale mandibolare è normale, e poi man mano iniziamo ad apprezzare delle aree di rarefazione ossea ke vanno ad intaccare l'osso. Il volume poi viene ricostruito in dei piani assiali e spostandoci sempre più cranialmente vedremo l'area di rarefazione sempre più evidente e man mano andiamo a percepire quelle ke sono le radici e poi i denti e le corone; in questo caso vedremo come le radici pescano nella cisti radicolare e questa sul versante laterale va a creare un'area di rarefazione ossea completa con una piccolissima parete e quindi da un momento all'altro si potrebbe anke aprire. Successivamente potremo tracciare la famosa curva e ottenere le varie sezioni assiali perpendicolari alla curva ke abbiamo tracciato e in qualche modo quindi parallele all'asse del dente e possiamo andare a vedere anke qual è la situazione dell'osso e del canale mandibolare.

Quello ke possiamo fare inoltre è vedere delle ricostruzioni in 3D dell'immagine, la possiamo ruotare e quindi vederla in tutte le posizioni.

Potremo avere maggiori informazioni iniettando un mezzo di contrasto e andando a vedere se c'è area ke va a captare questo mezzo di contrasto o meno.

Dove vi sono dei materiali dentari poi abbiamo degli artefatti ke naturalmente dipendono anke dal tipo di materiale di cui sono fatti.

Spostando il cursore poi possiamo andare a mettere in evidenza una sezione fatta sul piano assiale dove vediamo la formazione, poi la possiamo andare a vedere sul piano sagittale e infine anke sul piano coronale ricevendo tutte le informazioni necessarie ke in questo caso riguardano il rapporto tra radici e formazione cistica, ma anke del canale ke viene dislocato dalla cisti. Dopo aver visto il rapporto con la cisti possiamo andare a vedere il canale mandibolare con le radici ke pescano in esso.

Alla domanda "Tra TAC e Dentalscan è migliore la TAC?", il prof risponde dicendo ke come noi sappiamo quando dobbiamo fare una diagnosi dobbiamo cercare di ridurre al max la dose di radiazione per il paziente, e quindi se noi possiamo avere una buona diagnosi senza fare la TC, o la TC non ci serve per il trattamento del paziente essa è inutile; se abbiamo una cisti radicolare di voluminose dimensioni ke deve esser trattata il dentascan diventa indispensabile per 2 motivi: sia per una migliore visione della lesione ma anke per dei motivi medico legali, perché potrebbero dirci per quale motivo avete fatto una ortopantomografia invece di un dentascan, non vi dava più informazioni; infatti nel caso del paziente di prima nell'ortopantomografia noi la parete della corticale così sottile non la potevamo vedere assolutamente, quindi delle informazioni aggiuntive ce le abbiamo sicuramente, però se il paziente ha solo delle carie è assolutamente inutile andare a fare un dentalscan mentre se deve fare un impianto il dentascan è fondamentale per vedere i rapporti del perno con la posizione del canale mandibolare; se il paziente ha dei denti inclusi è importante fare il dentalscan xkè ci permette di andare a vedere dove sono di preciso questi denti ed evitiamo quindi di andare a distruggere porzione di osso ke potremmo evitare benissimo di toccare o se trae rapporto con strutture importanti.

Ogni macchina ha anke un protocollo differente e anke una colorazione differente. Vi sono delle macchine ke ad esempio ci danno tanti piani, come panoramiche, ricostruite uno accanto all'altro, ke possono essere più anteriormente o più posteriormente, o più interne o esterne, quindi otteniamo delle ricostruzioni non più sul piano assiale ma delle ricostruzioni su un piano ke può essere più interno o più esterno, e quindi spostandoci dalla parte più esterna alla più interna notiamo strutture diverse; allo stesso modo possiamo avere un'immagine ricostruita su un piano tridimensionale.

Per quanto riguarda la curva ke viene fatta da noi a mano libera possiamo dire ke noi mettiamo una decina di punti nell'arcata e poi il software se la va a costruire, ed essa è importante poiché è la linea ke la macchina deve seguire come riferimento ed essa varia dalla mandibola al mascellare superiore.

Ciò ke facciamo quando facciamo lo scout, ke è la radiografia digitale in cui programmiamo l'acquisizione volumetrica, se noi decidiamo di fare l'arcata superiore intanto mettiamo qualcosa tra i denti anteriori superiori e i denti anteriori inferiori in modo tale ke ci sia un minimo di distanza e poi facciamo l'acquisizione volumetrica ke riguarda solo l'arcata superiore e poi un'altra ke riguarda solo l'arcata inferiore ma questo se ci vengono richieste tutte 2 le arcata, ma dentascan senza specificare niente vuol dire sia arcata superiore ke inferiore e in alcuni casi è solo una dose di radiazioni in più per il paziente ke se non c'è motivo deve fare o solo l'arcata superiore o  solo l'inferiore e quindi si dovrebbe specificare dentascan arcata superiore o dentascan arcata inferiore; altra cosa importante è ke il paziente oltre a prendersi una dose di radiazioni in più ha anke dei costi in più ke non c'è bisogno ke paghi, o lui o il SSN; cioè se con l'ortopantomografia sembra tutto ok e non ho alcun sospetto è inutile andare a fare entrambe le arcate ma solo quella ke ci interessa. Quindi vado a fare un arco ke parte dal seno mascellare e cerchiamo in tutti i modi di farlo passare da tutte le corone;(quando invece andiamo a fare il telecranio non vado a mettere nessun spessore).

Quando facciamo lo scout il tubo sta a 90° da un lato e il detettore dall'altra parte; tubo e detettore stanno fermi e si muove solo il lettino; lo scout lo faccio nella regione ke mi interessa limitandolo solo nelle parti ke mi interessa e evitando le dosi inutili ke nello scout sono molto basse ma posso cmq cercare di ridurre.

Altra cosa importante da vedere è la numerazione crescente ke va da destra verso sinistra e quindi se vogliamo andare a vedere determinate sezioni basta andare a vedere il numerino; poi a seconda delle macchine abbiamo delle sezioni più interne e più esterne e anke qui avremo dei numerini delle sezioni ke però non sono perpendicolari all'asse ke abbiamo tracciato rispetto alla curva; quindi possiamo vedere i rapporti dente osso, dente seno mascellare(e questo è molto importante perché poi radici ke pescano nel seno potrebbero determinare delle sinusiti odontogene).

Naturalmente a seconda del tipo di software ke abbiamo possiamo avere ricostruzioni differenti come ad esempio il colore dell'osso ke può essere evidenziato diversamente rispetto a quello di un'altra struttura.

Poi andando nella mandibola avremo la linea creata da noi e poi una più anteriormente e una posteriormente e quindi la macchina ci da più ricostruzioni;dobbiamo stare attenti a guardarle tutte e addirittura alcune macchine potrebbero andare ad evidenziare delle strutture come il canale mandibolare con colori diversi, magari da una parte rosso e dall'altra blu.

A questo punto inizia a mostrare altri casi facendoci vedere elementi inclusi, affollamenti dentari (e ci chiede se è dovuto alla disodontiasi del 3 molare), rapporti denti canale mandibolare (con un'immagine di una radice messa a cavaliere), eventuali aree di rarefazione ossea ( ke sono diverse dalle aree di radiotrasparenza viste prima in occasione della formazione cistica), denti vestibolarizzati o lingualizzati.

Infine ci ricorda ke se abbiamo più ricostruzioni, il risultato finale non deve essere dato da una sola ma dalla visualizzazione di tutte le ricostruzioni di quell'arcata e quindi dalla totalità.